Hoof aanneming en pleegsorgIntrahepatiese cholestase van swangerskap

Intrahepatiese cholestase van swangerskap

aanneming en pleegsorg : Intrahepatiese cholestase van swangerskap

Intrahepatiese cholestase van swangerskap

Deur Heather Brannon, besturende direkteur, op 19 Maart 2019 opgedateer
Istockphoto.com/ stockfoto © LiudmylaSupynska

Meer in komplikasies en bekommernisse

  • Swangerskapsdiabetes

In hierdie artikel

Inhoudsopgawe Brei uit
  • Voorkoms
  • voorkoms
  • Tekens en simptome
  • oorsake
  • Risiko faktore
  • diagnose
  • komplikasies
  • behandeling
  • Die bestuur van swangerskap
  • ICP en hepatitis C
  • Om met ICP te leef
Kyk na alles na bo

Intrahepatiese cholestase van swangerskap (ICP) is die tweede algemeenste oorsaak van geelsug tydens swangerskap. Dit kan ook verloskundige cholestase genoem word. Die toestand behels die opbou van galsure in die bloedstroom en vel wat intens jeuk. Dit word vermoedelik veroorsaak deur 'n kombinasie van hormonale, genetiese en omgewingsfaktore, en kom meestal in die derde trimester van swangerskap voor.

Voorkoms

Die voorkoms van ICP verskil aansienlik van land tot land. In die Verenigde State, Switserland en Frankryk kom die ICP by ongeveer 1 uit 100 tot 1 uit 1000 swangerskappe voor. Dit kom egter baie meer voor onder mense met 'n etniese agtergrond. In die algemeen Chileense bevolking is die voorkoms 16 persent, maar dit is so hoog as 28 persent onder die Aracucanos-Indiane. Minder algemeen as in Chili, is die toestand meer gereeld in Suid-Asië, ander dele van Suid-Amerika en die Skandinawiese lande as in die Verenigde State.

voorkoms

Die algemeenste simptoom van intrahepatiese cholestase van swangerskap is jeuk wat tipies in die derde trimester van swangerskap ontwikkel. Die jeuk, wat snags meestal ernstig en erg is, begin gewoonlik op die palms en voetsole en versprei dan na die res van die liggaam. Die uitslag van ICP word veroorsaak deur die intens jeukende vel te krap.

Geelsug, 'n gelerige verkleuring van die vel en die wittes van die oë kom voor by 10 persent tot 15 persent van die vroue met die siekte. Die uitslag kom gewoonlik twee tot vier weke na die begin van die jeuk voor. Na aflewering neem die jeuk sowel as geelsug spontaan op.

Nadat 'n vrou die ICP in een swangerskap ontwikkel het, is die kans dat dit in die daaropvolgende swangerskappe sal voorkom, 45 tot 70 persent.

Verwante tekens en simptome

Benewens ernstige jeuk, kan die tekens en simptome van intrahepatiese cholestase van swangerskap die volgende insluit:

  • geelsug
  • Uitslag weens krap (ekskursies)
  • Verlies aan eetlus (anorexia)
  • moegheid
  • Ligte en vetterige ontlasting wat sweef (steatorrhea)
  • Donker urine
  • Pyn in die regter boonste kwadrant en in die middel van die buik
  • depressie
  • naarheid

oorsake

Intrahepatiese cholestase van swangerskap word vermoedelik die resultaat van 'n kombinasie van hormonale, omgewings- en genetiese oorsake.

Die hoë estrogeenvlakke wat met swangerskap verband hou, is hormonaal een belangrike oorsaak. Intrahepatiese cholestase van swangerskap word veroorsaak deur 'n afname in die afskeiding van die gal in die lewer. Hormone wat tydens swangerskap geproduseer word, beïnvloed die galblaas (byvoorbeeld, die risiko van galstene word verhoog deur swangerskap.) Die galblaas se funksie is om op te tree as 'n opberghuis vir gal wat in die lewer geproduseer word. Gal word op sy beurt gebruik om vette in die spysverteringskanaal af te breek. As die galbuis geblokkeer word, rugsteun galsure in die lewer. Namate die vlak van gal in die lewer toeneem, loop dit oor in die bloedstroom. Dit is hierdie galsure wat die bloedstroom binnekom en in die vel neergelê word wat die intense jeuk veroorsaak. Estrogeen beïnvloed die opruiming van gal uit die lewer en progesteroon belemmer die vrystelling van estrogeen uit die lewer. Hormoonvlakke soos estrogeen en progesteroon is ongeveer 1000 keer hoër tydens swangerskap as wanneer 'n vrou nie swanger is nie.

Genetiese oorsake speel 'n rol, en die siekte kom gereeld in families voor. Sommige geenmutasies hou ook verband met 'n verhoogde risiko. Ongeveer 15 persent van die vroue met ICP blyk 'n mutasie te hê (eintlik verskillende mutasies) in die adenosientrifosfaat-bindende kasset, subfamilie B, lid 4 (ABCB4 / abcb4) geen (ook multidrugtebestande proteïen 3 (MDR3) genoem).

Omgewingsfaktore blyk ook 'n rol te speel, aangesien die toestand meer algemeen in die winter voorkom en ook geassosieer word met 'n tekort aan die minerale selenium.

Risiko faktore

Daar is verskillende toestande wat die risiko verhoog om ICP te ontwikkel. Dit is belangrik om daarop te let dat dit nie noodwendig veroorsaak word nie, maar slegs gepaard gaan met 'n groter risiko dat die toestand sal voorkom. Sommige risikofaktore sluit in:

  • 'N Persoonlike geskiedenis van ICP (soos vroeër opgemerk, is die toestand by die volgende swangerskappe ongeveer die helfte van die tyd)
  • 'N Gesinsgeskiedenis van ICP (vroue wat 'n moeder of suster het wat ICP gehad het, loop 'n groter risiko om die toestand te ontwikkel
  • 'N Gesinsgeskiedenis van galsteenontwikkeling terwyl oraal voorbehoedmiddels ingeneem word
  • Etniese agtergrond - Soos vroeër opgemerk, is die toestand in sommige wêrelddele baie meer algemeen, soos Chili
  • Ouer moederouderdom
  • Veelvuldigheid (om meer kinders te hê)
  • Veelvoude - ICP is ongeveer vyf keer meer gereeld by tweelingswangerskappe as by enkelkinderswangerskappe
  • Vorige geskiedenis van orale kontraseptiewe gebruik
  • Dit lyk asof vroue wat sensitief is vir estrogeen (soos dié wat in die verlede probleme gehad het met die gebruik van orale voorbehoedmiddels) 'n groter risiko het
  • ICP kom meer gereeld voor in die wintermaande

diagnose

Die diagnose van ICP is gewoonlik gebaseer op 'n noukeurige geskiedenis en fisieke, plus bloedtoetse wat 'n verhoogde vlak van galsoute en sekere lewerensieme toon (lewerfunksietoetse). Die teenwoordigheid van jeuk sonder 'n primêre uitslag help ook om die diagnose te bevestig. 'N Lewerbiopsie of ultraklank is selde nodig om die diagnose te bepaal. In die algemeen is ICP hoofsaaklik 'n diagnose van uitsluiting (uitgesonderd ander moontlike oorsake van geelsug en jeuk tydens swangerskap.)

As ons na spesifieke laboratoriumtoetse kyk, is die galsure van die serum dikwels groter as 10 (en kan so hoog wees as 40.) Lewerfunksietoetse word gewoonlik aansienlik verhoog. Serum bilirubien is gewoonlik verhoog, maar dikwels minder as vyf. In laboratoriums kan ook 'n verhoogde hoeveelheid cholesuur, chenoeoksicholiensuur en alkaliese fosfatase vertoon word.

Ander oorsake van geelsug by swangerskap

ICP is grotendeels 'n uitsluiting van diagnose — wat beteken dat die diagnose deels gemaak word deur ander moontlike oorsake van geelsug en jeuk uit te sluit. Sommige toestande wat sommige van die simptome van ICP kan naboots, is die volgende:

  • Akute vetterige lewer van swangerskap
  • HEELP-sindroom en pre-eklamptiese lewersiekte
  • Ander velsiektes tydens swangerskap (wat die uitslag en jeuk kan veroorsaak, maar nie die abnormale lewertoetse of geelsug nie)
  • galstene
  • Nie-swangerskap-verwante lewertoestande, insluitend virale hepatitis, outo-immuun hepatitis en chroniese lewersiekte.

Komplikasies vir die moeder

Die komplikasies van ICP, met die uitsondering van die jeuk wat baie ernstig kan wees, is gewoonlik baie minder ernstig vir die baba as die moeder, en urienweginfeksies kom meer gereeld voor by vroue met ICP as swanger vroue wat nie geraak word nie. Boonop kan vitamien K-tekort ontstaan ​​na 'n langdurige verloop van die ICP, wat op sy beurt weer bloeding kan veroorsaak.

Komplikasies vir die baba

ICP kan baie ernstig wees vir die baba, met premature bevalling en intrauteriene dood (doodgebore babas.) Gelukkig het nuwe behandelings vir moeders met ICP en noukeuriger monitering van babas baie minder komplikasies vir die baba tot gevolg gehad.

Die lewer van 'n gesonde fetus het 'n beperkte vermoë om galsure uit die bloed te verwyder. Die fetus moet normaalweg op die moeder se lewer staatmaak om hierdie funksie te verrig. Daarom veroorsaak die verhoogde vlakke van moederslag spanning in die fetale lewer. Die bestuur van hierdie risiko's word hieronder bespreek.

Intrahepatiese cholestase van swangerskap verhoog die baba se risiko vir kleuring van mekonium tydens bevalling, premature bevalling en intrauteriene dood. Vroue met ICP moet noukeurig dopgehou word, en daar moet ernstig oorweeg word om kraam te veroorsaak sodra fetale long volwassenheid bevestig is.

behandeling

As gevolg van moontlike komplikasies vir die baba, moet die behandeling van ICP onmiddellik begin nadat die siekte gediagnoseer is. Behandelingsmetodes bevat beide die middels wat ontwerp is om galsure uit te skakel en ondersteunende metodes om die simptome te beheer. Daarbenewens is noukeurige monitering van die baba noodsaaklik.

Die huidige beste behandeling en 'standaard van sorg' vir intrahepatiese cholestase van swangerskap is ursodeoxycholic suur of UDCA . Hierdie medikasie word gewoonlik dadelik begin en word voortgegaan deur bevalling. In teenstelling met vorige behandelings, lyk dit asof UDCS die uitkomste vir beide die moeder en baba met ICP aansienlik verbeter. Dit is nie seker presies hoe hierdie medikasie werk nie.

Met die gebruik van UDCA verbeter die jeuk by drie van die vier vroue en kan dit lei tot die verdwyning van die toestand in tot 25 persent. Aangesien moeders dikwels meer bekommerd is oor hul baba as hulself, kan die resultate van die gebruik van hierdie behandeling gerusstellend wees. Swanger vroue wat met UDCA behandel word, het minder premature geboortes, die babas is minder geneig om fetale nood of respiratoriese noodsindroom te ervaar en is minder geneig om toelating tot die neonatale intensiewe sorgeenheid te benodig. Babas wie se moeders met UDCA behandel is, is ook geneig om later gebore te word - op 'n meer gevorderde ouderdom as babas wat moeders het wat nie behandel word nie.

Ander medikasie wat gebruik is as gevolg van die effek daarvan op galsekresie, hoewel dit minder effektief is, sluit in S-adenosylmethionine (SAMe) en cholestyramine. Dit wil voorkom asof veral cholestyramien nie doeltreffend is nie, en dit kan ook die lae vitamien K-vlakke vererger wat algemeen voorkom. Orale steroïede met 'n hoë dosis, soos dexamethason, kan ook 'n moontlike behandeling vir ICP wees.

Die jeuk van ICP kan behandel word met versagmiddels, antihistamiene, strelende baddens, borrie-olie en anti-jeukprodukte soos Sarna. Diegene wat nie die siekte hanteer nie, moet besef dat die jeuk wat voortspruit uit hierdie toestand nie gewone jeuk is nie. Sommige mense het gesê dat hulle veel eerder die pyn van hierdie jeuk sou hanteer, en sommige mense het selfs selfmoordgedagtes gehad. As u geliefde ICP die hoof bied, ondersteun haar dan op enige manier.

Die bestuur van swangerskap

Die belangrikste deel van die bestuur van 'n baba wie se moeder ICP het, is om bevalling te beplan sodra die volwassenheid van die fetale longe gedokumenteer is. Histories is hierdie tyd al 37 weke oorweeg, maar met die beskikbaarheid van UDCA, kan sommige swangerskappe langer vorder.

Dit word aanbeveel dat moeders voor die bevalling twee keer per week fetale nie-stres toetsing doen. Gehoorsaamheid oor die risiko van doodgeboortes kan 'n ernstige angs veroorsaak vir vroue wat die toestand hanteer. Gelukkig kan hulle gerusstel dat die fetale dood, wat verband hou met die ICP, skaars is voor die swangerskap van 36 weke.

In sommige studies is die voorkoms van meconium-kleuring tydens bevalling verhoog, dus moet bevalling plaasvind in 'n omgewing waarin die verloskundige toegang het tot alle benodigdhede wat sy benodig om aspirasie te voorkom (hou die baba in om die mekonium in te asem) Mekonium-aspirasiesindroom veroorsaak.

ICP en hepatitis C

Wetenskaplikes weet nie wat die presiese belang is nie, maar dit is waarskynlik dat vroue wat chroniese hepatitis C-infeksies het, ICP sal ontwikkel, en dit sal waarskynlik voorkom dat vroue wat chroniese hepatitis C-infeksies ervaar het. Diegene wat ICP ervaar, wil moontlik met hul dokters praat oor hepatitis C-sifting.

Om met ICP te leef

As u met ICP gediagnoseer is, is u waarskynlik bang - beide om u eie beswil en die van u baba. Gelukkig het die behandeling van hierdie toestand dramaties verbeter, wat die moeder en baba se risiko verminder. Daarbenewens het die noukeurige monitering van babas die risiko van hartverskeurende komplikasies soos doodgeboorte verminder, met 'n 2016-studie wat geen sterfgevalle onder 'n groep vroue gevind het wat na hul diagnose behandel is nie.

Behandeling maak dit ook moontlik om geboorte uit te stel totdat die baba meer geneig is tot volwassenheid tot 'n punt waar die respiratoriese nood nie 'n probleem is nie.

Onthou egter dat enige komplikasie van swangerskap traumaties is. Vra hulp en aanvaar dit. Sommige mense vind dit nuttig om toegang tot ondersteuningsgroepe te kry en met ander vroue te praat wat die toestand ondervind het. As u dit egter wel doen, is daar 'n woord van omsigtigheid. Baie van die onlangse sukses en vooruitgang in die behandeling is baie onlangs - en diegene met wie u moontlik gesels, wat selfs 'n jaar of wat gelede met die siekte die hoof gekry het, kon heel verskillende uitkomste hê.

$config[ads_kvadrat] not found
Waarom hou babas soos tieners?
Plakkersdiagramme om u kleuter te motiveer